Saya yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan cuti kuliah dengan rincian berikut:
Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan adalah benar dan bersedia mematuhi ketentuan akademik STAI Paduka Anambas terkait cuti kuliah serta pengaktifan kembali status mahasiswa.
C. BIAYA ADMINISTRASI
D. PERSETUJUAN DAN PENGESAHAN
Mahasiswa Pemohon
( )
Bagian Administrasi Akademik
( )
Ketua Program Studi
( )
Mengetahui, Ketua STAI Paduka Anambas
( )
CATATAN ADMINISTRASI
Formulir diisi lengkap oleh mahasiswa yang mengajukan cuti kuliah.
Lampirkan bukti pembayaran biaya administrasi sebesar Rp100.000.
Permohonan diproses setelah mendapat persetujuan pejabat akademik yang berwenang.
Pengaktifan kembali status mahasiswa mengikuti ketentuan akademik yang berlaku.